Вкладка, пломба или коронка – что лучше?

Рассказывает врач Лелеков Михаил Борисович, стоматолог-терапевт-ортопед.

Современная стоматология располагает несколькими способами восстановить разрушенный зуб:

• Пломба,
• Вкладка,
• Коронка.

Чем отличаются эти способы реставрации зубов и ситуации, в которых их применяют? Если коротко – решение зависит от степени разрушения зуба. Сейчас расскажу подробнее.

Реставрация пломбами

Фотополимерные пломбы – сравнительно недорогой и главное, быстрый способ восстановить зуб. После удаления пораженных тканей врач обеззараживает поверхность и заполняет полость композитом. Если врач использует высокотехнологичные материалы, он может сделать пломбу незаметной.

Достоинства:

• Доступная цена.
• За одно посещение: лечение занимает около часа.
• Универсальность: пломбами можно восстановить повреждения на любой поверхности зуба.
• Малоинвазивность: врач удалит только пораженные ткани, максимально сохранив объем здоровых.
• Эстетика: существуют материалы, позволяющие имитировать цвет и прозрачность натуральной  эмали.

Пломба незаметна и надежна, пока она полностью герметична. Ее слабое место – соприкосновение с зубом. Со временем пломба немного проседает, уменьшается в объеме, и между ней и тканями зуба образуется тончайший зазор. Там скапливаются бактерии, и через несколько месяцев  может появиться  тонкий темный ободок. Это не безобидный эстетический дефект, а вторичный кариес. Пломбу придется снимать, пораженные ткани – удалять.

Недостатки пломб:

• Материал дает усадку. Современные фотополимеры, нанесенные правильным послойным методом, позволяют пломбе простоять дольше, но через 5-7 лет ее придется заменить.
• Не полное соответствие анатомии. С помощью композита можно восстановить бугры и фиссуры. Но при жевании пломба постепенно стирается о противостоящий зуб и твердую пищу. 
• Меньшая прочность. Сколоть, сломать пломбу проще, чем другие виды реставраций. Причем, чем больше пломба, тем выше риски сломать не только ее, но и тонкую стенку зуба.

Пломбы большого объема укрепляют штифтами, но даже такая вариация уступает вкладкам по надежности.

Пломбы – оптимальное решение для небольших дефектов. Также пломба – приемлемый вариант временного, косметического лечения в зоне улыбки.

Вкладка из циркония или керамики

Этот вид реставрации относится к микропротезированию, потому что он позволяет максимально сохранить ткани зуба.

Не путайте вкладку с культевой вкладкой из металла. Второе – это способ укрепить зуб, чтобы потом установить коронку. А первое – самостоятельный вид реставрации.

Лечение вкладками требует слаженной работы нескольких специалистов: стоматолога и зубного техника.

Традиционный способ изготовления вкладки:

• Врач удаляет пораженные кариесом ткани, подготавливает зуб.
• Снимает слепки челюсти и отдает их в зуботехническую лабораторию, а полость закрывает временной пломбой.
• Зубной техник на основе слепков изготавливает гипсовую модель челюсти.
• Из керамической массы техник формирует вкладку, закрепляет ее форму в специальной печи и работает над эстетикой.  
• На повторном визите пациента врач примеряет реставрацию и отправляет в лабораторию для коррекции.
• На следующем визите врач фиксирует конструкцию на постоянный цемент.

Цифровой способ немного отличается:

• Модель челюсти создается не из гипса, а на компьютере. Для этого врач сканирует специальным прибором зубы пациента или снятые слепки.
• Будущая вкладка моделируется так же виртуально. На этом этапе ее можно корректировать и подгонять под форму зуба без визитов для примерок.
• Цифровой фрезерный станок вытачивает изделие из циркониевого диска точно по заданным в программе параметрам.

Цифровой метод позволяет сократить число примерок и более точно воссоздать анатомическую форму зуба. Точность цифрового фрезерования составляет 2-20 мкм. Для сравнения, толщина человеческого волоса 80 мкм.

Недостатки вкладок:

• Цена выше, чем у пломб. Часто пациенты предпочитают менять пломбу каждые 5 лет, чем один раз установить более надежную, но затратную вкладку.
• Дольше лечение. Потребуется как минимум два визита в клинику: для снятия слепков и для фиксации. А вместе с консультацией и примеркой получается уже четыре.

Достоинства вкладок:

• Точное воссоздание фиссур и бугров. Зуб полноценно участвует в жевании, а его соседям не приходится принимать на себя дополнительную нагрузку.
• Керамика и цирконий имитируют вид натурального зуба, и это не изменится с годами.
• Нет усадки, герметичность не нарушается, под вкладкой реже образуется кариес.
• Прочность и долговечность. Вкладка не стирается, она прослужит дольше самой качественной пломбы.

Нет смысла использовать этот вид микропротезирования при совсем маленьких, поверхностных дефектах. Также он не подходит для молочных зубов и при кариесе корня.

Вкладка – лучший выбор при небольшой или средней разрушенности коронковой части зуба.

Коронка на зуб

Прочный колпачок из прессованной керамики, металлокерамики или диоксида циркония. Коронка полностью закрывает ту часть зуба, что находится выше десны.

Когда применяют коронки:

• Зуб разрушен более, чем на 50%;
• Стенки стали очень тонкими;
• Зуб депульпирован, то есть у него удален «нерв».

Изготавливают коронки теми же традиционным или цифровым методом, что и вкладки. Только вместо временной пломбы пациенту установят временную коронку из высокопрочной пластмассы.

Преимущества:

• Наивысшая прочность. Коронка идеально распределяет нагрузку, не ставя под удар тонкие стенки зуба. Лидеры надежности: металлокерамика и диоксид циркония.
• Наилучшая эстетика: коронки из пресс-керамики и диоксида циркония не отличимы от натуральных зубов. Место перехода коронки в зуб скрыто от взгляда. Только врач на приеме сможет определить, что у вас реставрация.
• Полное анатомическое соответствие. 
• Решает множество задач. С помощью коронки можно исправить наклон или форму зуба, сделать режущий край волнистым, а уголки – более выделенными или наоборот, округлыми. Коронки позволяют провести реабилитацию при стираемости эмали, а также помогают приподнять прикус и омолодить лицо пациента.

Недостатки:

• Обработка зуба: под коронку стачивается значительная часть тканей. Поэтому пока уцелело более 70% зуба, коронки обычно не применяются.
• Стоимость и сроки. Изготовление коронки занимает столько же времени, сколько и у вкладки. А цена зависит от материала. Коронка на диоксиде циркония окажется дороже вкладки, а металлокерамика по стоимости окажется между вкладкой и пломбой.

Если зуб сильно разрушен, его восстанавливают именно коронками. Попытки установить слишком большую пломбу чреваты сколом зуба и его утратой.

На практике выбор между тремя методиками возникает не так уж и часто. Большинство пациентов имеют однозначные показания к конкретному виду реставрации. Прислушивайтесь к советам своего врача и вовремя восстанавливайте зубы.